【重大な副作用】高カリウム血症・血管性浮腫は見逃さない

降圧薬の副作用には、日常生活に影響する軽度のものだけでなく、早急な医療対応が必要なものもあります。

特に注意したいのが、高カリウム血症と血管性浮腫です。

高カリウム血症とは？ARBやACE阻害薬との関係

高カリウム血症とは、血液中のカリウム濃度が高くなった状態です。

カリウムは筋肉や神経、心臓の正常な働きに欠かせない電解質ですが、過剰になると心臓の電気的な活動に影響し、不整脈などを引き起こす可能性があります。

関連する薬には次のものがあります。

- ACE阻害薬
- ARB
- MRA（スピロノラクトンなど）
- カリウム保持性利尿薬

特に腎機能が低下している人は、カリウムを尿として十分に排出できず、血中濃度が上昇しやすくなります。

初期には自覚症状が乏しいこともあり、症状だけで判断するのは困難です。筋力低下、手足のしびれ、動悸などが現れる場合もあります。

日本腎臓学会の「CKD診療ガイド2024」では、ACE阻害薬、ARB、MRAなどの使用時に、血清カリウム値とクレアチニン値を確認しながら薬剤を調整する必要性が示されています。

特に注意したいのは、カリウムを多く含むサプリメントや塩分を控えるためのカリウム入り調味料を自己判断で追加することです。 腎機能や服薬内容によっては、血中カリウム値に影響する可能性があります。

血管性浮腫とは？唇や舌、喉の腫れに注意

血管性浮腫は、皮膚や粘膜の一部が急激に腫れる副作用です。

ACE阻害薬で知られている重大な副作用の一つで、ARBでもまれに報告されています。

主な症状は次のとおりです。

- 唇が突然腫れる
- 舌が大きく腫れる
- まぶたや顔、首が腫れる
- 喉が詰まったように感じる
- 声が出しにくくなる
- 息苦しくなる

通常のむくみと異なり、顔や口の周辺、喉などに急激な腫れが起こる点が特徴です。

厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル」では、薬を服用している人に唇・舌・顔・首の急な腫れや喉の詰まりが現れた場合、速やかな受診を求めています。呼吸困難がある場合は救急車を利用して直ちに受診するよう注意喚起しています。

緊急受診が必要

舌や喉が腫れる、呼吸が苦しいといった症状がある場合は、119番で救急車を要請してください。 自宅で様子を見たり、通常の外来予約を待ったりしてはいけません。

そのほか、早めに相談したい症状

症状と原因が必ずしも一致するわけではありません。自己判断せず、医療機関で血圧、脈拍、血液検査などを確認することが大切です。

【副作用が出たときの対処法】受診の目安と医師への伝え方

降圧薬を飲んでいて気になる症状が現れた場合、最初に行いたいのは、症状と服薬状況の整理です。

副作用が疑われても、薬をすぐに捨てたり、飲む量を減らしたりする必要はありません。まずは症状の程度を確認し、処方医や薬剤師に相談しましょう。

症状別の受診の目安

特に、めまいや立ちくらみが続く場合は、転倒による骨折などの二次的な問題にも注意が必要です。

医師に伝えるべき5つの情報

受診時には、次の情報を整理しておくと診察がスムーズになります。

1. 薬の名前： お薬手帳や薬の袋で成分・製品名を確認する。
2. 症状が始まった時期： 服用開始直後なのか、数か月後なのかを整理する。
3. 症状の程度： むくみ、咳、めまいなどがどの程度続いているかを伝える。
4. 血圧と脈拍： 家庭で測定した数値を記録しておく。
5. ほかに飲んでいるもの： 市販薬、サプリメント、漢方薬なども伝える。

薬の服用開始から時間が経っている場合でも、副作用が現れる可能性はあります。「長期間飲んでいるから関係ない」と決めつけないことが大切です。

薬を変更すると副作用は改善する？

副作用の原因が薬にあると判断された場合、医師は次のような対応を検討します。

- 薬の用量を調整する
- 同じ薬剤群の別の成分に変更する
- 別の種類の降圧薬に切り替える
- 複数の薬の組み合わせを見直す
- 血液検査や心電図などで経過を確認する

例えば、ACE阻害薬による空咳が生活に支障を与える場合、ARBへの変更が選択肢になります。

Ca拮抗薬によるむくみでは、用量や薬剤の種類、併用薬などを見直すことがあります。

重要なのは、副作用が出たからといって降圧治療そのものを諦める必要はないという点です。治療効果を維持しながら、患者の体質や生活に合う方法を探すことができます。

【自己判断で中止は危険】降圧薬を突然やめるリスク

「血圧が正常になったから、もう薬はいらないのでは？」

「副作用が気になるので、数日だけ服用をやめたい」

こうした考えから、降圧薬を自己判断で中止することには注意が必要です。

血圧が正常なのは薬が効いているからかもしれない

降圧薬を服用して血圧が正常範囲に保たれていても、それだけで高血圧が治ったとは判断できません。

薬の作用によって血圧がコントロールされている可能性があるためです。

服用を中止すると、血圧が再び上昇することがあります。

高血圧は自覚症状がほとんどないまま進行する場合があり、本人が体調の変化を感じていなくても、血管や心臓、腎臓に負担がかかっている可能性があります。

血圧管理が不十分な状態が続けば、脳卒中や心筋梗塞などの脳心血管病のリスクにもつながります。

β遮断薬は突然中止すると危険な場合がある

特に注意したいのがβ遮断薬です。

長期間使用しているβ遮断薬を急に中止すると、離脱反応によって血圧や心拍数が上昇したり、狭心症の悪化、不整脈、心筋梗塞などにつながったりする可能性があります。

田辺ファーマの医療関係者向け製品Q&Aでも、β遮断薬を中止する場合には、急に服用をやめず、徐々に減量する必要性が説明されています。

降圧薬は一生飲み続けなければならない？

必ずしも全員が一生同じ薬を飲み続けるわけではありません。

生活習慣の改善によって血圧が安定し、薬の減量や中止が可能になる人もいます。

ただし、その判断には次のような条件を考慮する必要があります。

- 家庭血圧が継続して安定している
- 減塩や体重管理などの生活習慣が改善している
- 腎臓や心臓の状態に問題がないか確認できている
- 高血圧以外の病気に対する薬の必要性も確認できている

薬を減らす場合も、医師が血圧の推移や全身状態を確認しながら進めます。

厚生労働省の患者支援資料でも、降圧薬の中断は、生活習慣の改善などによって中止後も目標血圧を維持できる症例に限り、医師の指示のもとで行うものと説明されています。

【2025年版・2026年最新】高血圧管理・治療ガイドラインの重要ポイント

2026年に降圧薬の治療方針を理解するうえで、確認しておきたいのが日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」です。

これは2019年版から6年ぶりに改訂された指針で、名称も「高血圧治療ガイドライン」から「高血圧管理・治療ガイドライン」に変更されました。

日本高血圧学会は2025年7月25日にメディア向けに発表し、冊子は同年8月29日に発行しています。

降圧目標は年齢によらず統一

JSH2025の大きな変更点は、降圧目標の見直しです。

JSH2025の降圧目標



診察室血圧

130/80

mmHg未満




家庭血圧

125/75

mmHg未満



原則的な降圧目標。実際の治療では症状や病態に応じた個別判断が必要。

従来は75歳以上の高齢者などで、異なる降圧目標が設定されていました。JSH2025では年齢によらず目標が統一されています。

ただし、これはすべての人に一律に強い降圧を行うという意味ではありません。

過度な降圧によって、ふらつき、失神、腎機能の悪化、電解質異常などが生じないように、患者ごとの状態を考慮する必要があります。

主要降圧薬の選択と併用にも変化

JSH2025では、主要な降圧薬として以下の薬剤群が位置づけられています。

- 長時間作用型ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬
- ARB
- ACE阻害薬
- 少量のサイアザイド系利尿薬
- β遮断薬

薬剤の選択では、単純に血圧を下げる強さだけでなく、合併症や患者の病態に応じた適応が考慮されます。

また、血圧が十分に下がらない場合は、早期に薬剤を併用する方針も示されています。

つまり、副作用が心配だからといって薬を減らすことだけを考えるのではなく、別の薬剤との組み合わせによって治療効果と安全性の両立を図ることも重要です。

日本高血圧学会の2026年最新情報は？

2026年11月時点では、2025年版の「高血圧管理・治療ガイドライン」が日本の高血圧管理・治療の基本的な指針です。

加えて、日本高血圧学会は2026年10月1日に「高血圧診療ガイド2026」を発行しました。

この書籍はJSH2025に準拠した医療従事者向けの診療ガイドブックで、実際の診療における活用方法やQ&Aなどを新たに整理したものです。2025年版のガイドラインに代わる全面改訂版ではありません。

読者が押さえておきたいのは、2026年になっても、降圧薬の副作用を軽視せず、個別の状態に合わせて安全に血圧を管理するという基本方針に変わりはないことです。

家庭血圧を記録することが副作用の早期発見につながる

薬を安全に使用するには、病院で測定した血圧だけでなく、家庭での血圧の推移を確認することも大切です。

記録しておきたい項目は次のとおりです。

- 朝と夜の血圧
- 脈拍数
- めまいや立ちくらみの有無
- むくみや咳などの症状
- 服薬した時間
- 体重の変化

血圧の数値だけでなく、薬を飲んだ後に体調がどう変わったかを記録しておくと、医師が治療方針を検討する際の参考になります。

また、季節によっても血圧は変動します。夏に血圧が下がったからといって自己判断で減薬せず、冬場の血圧上昇も含めて継続的に管理することが大切です。

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【血圧を下げる薬の副作用】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：血圧を下げる薬で最も多い副作用は何ですか？

薬の種類によって異なります。Ca拮抗薬では足のむくみ、ACE阻害薬では空咳、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈などが代表的です。どの副作用が多いかは、成分や用量、患者の状態によって変わります。

Q2：血圧の薬を飲むと足がむくむのはなぜですか？

Ca拮抗薬によって血管が広がり、毛細血管から周囲の組織に水分が移動しやすくなることなどが原因です。特に足首やすねに現れやすく、夕方に目立つ場合があります。症状が続く場合は医師に相談してください。

Q3：ACE阻害薬の空咳はいつまで続きますか？

服用中に空咳が続く場合があり、症状が改善する時期には個人差があります。薬を変更すると改善する場合もありますが、自己判断で中止せず、処方医に相談してください。

Q4：ARBはACE阻害薬より安全ですか？

ARBはACE阻害薬で起こりやすい空咳が比較的少ないという特徴があります。しかし、高カリウム血症や腎機能の変化などには注意が必要です。どちらが適しているかは、心臓や腎臓の状態、合併症などを踏まえて判断します。

Q5：降圧薬の副作用は飲み始めてすぐに出ますか？

服用開始直後に現れるものもあれば、数週間から数か月、さらに長期間の服用後に気付くものもあります。長く問題なく飲めていた薬でも、新しい症状が出た場合は医師や薬剤師に相談しましょう。

Q6：血圧が正常になったら薬をやめてもいいですか？

自己判断で中止してはいけません。正常な血圧が薬の効果によって維持されている可能性があります。減薬や中止が可能かどうかは、家庭血圧や生活習慣、合併症などを確認したうえで医師が判断します。

Q7：降圧薬の副作用は血液検査で分かりますか？

一部は分かります。例えば、利尿薬によるナトリウム・カリウムの異常、ACE阻害薬やARBによる高カリウム血症や腎機能の変化などは血液検査で確認できます。ただし、空咳や歯肉肥厚、立ちくらみなどは症状の確認も必要です。

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まとめ：降圧薬の副作用を正しく理解して安全な血圧管理を

血圧を下げる薬の副作用は、薬剤の種類によって異なります。

Ca拮抗薬では足のむくみや歯肉肥厚、ACE阻害薬では空咳、ARBでは高カリウム血症や腎機能の変化、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈、α遮断薬では起立性低血圧などが代表的です。

特に注意したいのは、唇・舌・喉の急な腫れや呼吸困難を伴う血管性浮腫です。こうした症状は生命に関わる可能性があるため、直ちに救急対応が必要です。

一方、軽いむくみや空咳、立ちくらみなども、生活の質を低下させる原因になります。症状を我慢し続けるのではなく、医師に伝えて薬の用量や種類を見直すことが大切です。

2026年の高血圧診療では、日本高血圧学会のJSH2025を基本に、血圧を適切に管理しながら副作用を防ぐことが重視されています。

大切なのは、副作用を恐れて治療を中断することでも、症状を我慢して薬を飲み続けることでもありません。

家庭血圧を記録し、気になる症状を医師や薬剤師と共有しながら、自分の体に合った治療を続けていくことが、脳卒中や心臓病の予防につながります。

※本記事は一般的な医療情報の解説です。個別の診断や処方変更に代わるものではありません。薬の変更・中止は医師の指示に従ってください。

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